世界关节炎日｜别把骨关节炎当成 “老了正常现象”，科学阶梯管理守护关节健

导语：每年10月12日是世界关节炎日（World Arthritis Day，WAD）。该纪念日由国际关节炎与风湿病协会（ARI）1996 年发起，现由欧洲抗风湿病联盟（EULAR）统筹组织，目的是提高全社会对风湿肌肉骨骼疾病（RMDs）的重视，消除认知误区，倡导关节炎早筛查、规范诊疗、长期慢病管理，守护亿万患者的关节功能与生活质量。

人上了年纪，上下楼梯膝盖疼、蹲起费劲、手指关节肿痛变形，很多人会简单归为“年纪大了，骨头自然老化，忍忍就过去了”。但这并不是理所当然的衰老，这很可能是骨关节炎（OA）。骨关节炎是最常见的风湿肌肉骨骼疾病，它不只是“关节疼”，是关节软骨磨损、骨质增生带来的全关节病变，延误治疗会逐步出现关节畸形、活动受限，严重影响日常行走、生活自理能力。结合国内外最新指南共识，今天带大家读懂骨关节炎，走出关节病痛误区。

一、怎么判断自己可能得了骨关节炎

骨关节炎以临床症状为核心诊断依据，并非完全靠拍片确诊。

✅典型表现：

1.年龄多≥45岁；

2.活动后关节疼痛：走路、爬楼、干活关节疼，休息后有所缓解；

3.短暂晨僵：晨起关节僵硬，一般不超过30分钟，活动一会儿就能好转；

4.关节活动的时候可以感觉到摩擦响声、骨摩擦感；

5.好发部位：膝关节、髋关节、手指指间关节、踝关节、肩关节。

📚指南要点：NICE2023指南提出，满足以上临床特征，可以不依赖X光就做出骨关节炎临床诊断；影像学更多用于症状不典型、需要排除类风湿、痛风、其他关节疾病的情况。

影像学该怎么选，不要盲目做检查

X线（X光片）：首选检查 典型改变：关节间隙变窄、骨赘（骨刺）、软骨下骨硬化、囊变；用于常规确诊、评估关节结构损伤。

超声：可评估骨赘、滑膜炎症，但评估关节间隙不如MRI，适合部分局部病变评估场景。

误区提醒：查出“骨刺”不等于一定要治疗。不少人体检拍片子发现骨刺，但是完全没有关节疼痛，这种情况不需要用药，做好关节保护即可。

二、骨关节炎治疗：非药物才是基础，而不是“吃药止痛就完事”

国内外《中国骨关节炎诊疗指南（2024 版）》、EULAR2024、NICE2023、OARSI2019等全部达成共识：

骨关节炎是慢病，优先非药物干预；药物、打针、手术是建立在生活方式管理之上的阶梯补充治疗，不能本末倒置。

📌核心非药物治疗清单

患者教育与自我管理，EULAR2024 推荐采用生物—心理—社会模式看待骨关节炎，医患共同决策，制定个体化管理方案。关节疼痛会影响情绪，焦虑抑郁又反过来放大疼痛感受，要正确认识疾病，骨关节炎可以控制，但无法“彻底断根”，目标是减轻疼痛、保存功能，而不是追求把骨刺 “消掉”。

运动锻炼是一线治疗，不是“养病就要少动”。

很多患者关节疼就完全不敢动，越不动肌肉越萎缩，关节稳定性更差，形成疼痛恶性循环。

✅推荐运动类型：肌力力量训练、有氧运动、柔韧性拉伸、神经平衡训练；膝髋骨关节炎，太极拳也是强烈推荐项目。可以选择监督指导下的结构化运动，循序渐进，根据自身耐受度调整强度。

划重点：运动要讲究方式，不建议频繁爬山、爬楼梯、深蹲负重，避免加重关节磨损。

体重管理：超重、肥胖是膝、髋骨关节炎重要危险因素。体重下降可以显著降低关节负荷，减轻疼痛，是超重患者非常重要的治疗手段。

辅助器具与环境改造：关节不稳、走路疼痛明显，可酌情选择手杖、合适的鞋子；第一腕掌关节骨关节炎可使用手部矫形器；膝关节存在异常生物力学可评估支具使用。⚠️NICE指南不建议普通骨关节炎常规盲目使用各类鞋垫、夹板、胶带，需要评估适应症后再选用。

物理治疗：国内指南推荐脉冲超声、干扰电流电刺激用于缓解膝OA疼痛；但国际NICE指南不建议常规使用 TENS、激光、脉冲短波等理疗。提示理疗属于辅助缓解手段，不能替代运动与自我管理。

三、阶梯化药物治疗：外用优先，谨慎口服，严控阿片类镇痛药

骨关节炎用药讲究阶梯，优先局部，再考虑全身，充分评估胃肠道、心血管风险，个体化选择药物。

①外用非甾体抗炎药（外用 NSAIDs）

👉膝关节骨关节炎疼痛首选！尤其适合年纪大、有胃病、心血管基础病、体质虚弱人群。OARSI、ACR/AF 多项指南1A级证据推荐，局部作用于关节，全身副作用风险远低于口服止痛药。

②口服止痛药物

中重度疼痛，外用效果不佳，可选择口服非甾体抗炎药（NSAIDs，包括COX2选择性抑制剂）。

⚠️风险提醒：需要警惕胃溃疡出血、心血管事件；有胃肠高风险建议联用质子泵抑制剂；心血管高危、衰弱老人谨慎使用口服NSAIDs。

💡重要误区：对乙酰氨基酚已经不被NICE 常规推荐；不推荐强阿片类药物用于骨关节炎长期止痛，曲马多仅可条件性短期使用，阿片类药物成瘾风险高，不能当作常规止痛药。针对部分顽固广泛疼痛、合并情绪抑郁患者，可评估后选用度洛西汀；氨基葡萄糖、硫酸软骨素，国内外多数指南不推荐用于镇痛，不建议盲目长期服用这些保健品。

③关节腔注射

糖皮质激素：疼痛剧烈，其他保守治疗效果不好时，可短期关节腔注射激素，仅短期缓解疼痛，疗效约2-10周，不建议反复多次注射。

透明质酸：国内外指南存在分歧。国内指南指出轻中度疼痛可酌情选用；NICE不推荐膝骨关节炎使用透明质酸注射，临床需要充分告知患者获益有限，个体化权衡选择。

四、介入与手术，什么情况才要考虑

关节镜手术：单纯骨关节炎，不推荐做关节镜冲洗、清创。只有在明确合并半月板撕裂，且规范保守治疗无效的情况下，才评估是否手术处理，不能指望关节镜“修好磨损软骨”。

关节置换：属于终末期重建手术。膝关节/ 髋关节严重结构破坏，持续剧烈疼痛，严重影响日常行走生活，所有保守方案效果差时，评估身体条件后可行关节置换，显著改善疼痛与生活质量，不是“最后万不得已拖到走不了路才做”，过度忍耐反而会严重损害生活质量。

写给大众：关于骨关节炎，这几件事一定要记牢

1.关节疼痛≠“老了必然要忍”，45岁以上出现活动后关节痛、短暂晨僵，及时就医，早期干预能延缓关节退变。

2.运动是良药，不是疼就一动不动；减重、肌肉力量训练是性价比最高的治疗。

3.止痛优先外用或康复理疗，口服药、打针都有相应风险，务必在医生指导下使用，拒绝盲目吃保健品。

4.骨关节炎是慢性病，目标是缓解疼痛、保住生活能力，不要迷信可以“逆转软骨磨损、消除骨刺”的偏方。

保守治疗全部失效，严重影响生活，不要恐惧关节置换，这是成熟有效的治疗方案。

世界关节炎日呼吁：关注风湿肌肉骨骼疾病，早识别、早干预，科学管理关节，让每一位老人能够无痛行走，安享高质量生活。

撰稿：黄伟