近日，茫崖医保局对我院进行2025年医保资金普查及专项行动问题核查。针对医保检查中发现的突出问题，青海油田医院邀请医保部门专家召开医保基金普查及专项行动问题核查整改讨论会交流整改方向。

   会上，医保部门专家反馈了本次检查的核心问题，涵盖9大类违规情形。其中，抗生素使用不规范问题尤为突出，部分病例未按要求开展药敏实验就使用抗生素，不符合诊疗规范及医保监管要求；病历书写存在多处缺陷，如门诊病历中司美格鲁肽、沙库巴曲缬沙坦等药品的使用适应症描述不清，既往史与现病史相互矛盾，导致医保检查缺乏有效证据支撑；收费环节出现重复收费、超标准收费现象，包括母婴护理、根管长度测量等项目重复计费，部分患者静脉输液单日收费超3次上限；药品使用方面，存在超医保支付范围用药、处方开具与药品说明书不符等情况，部分处方累计开药剂量超出合理范围。

   专家特别指出，2025年医保检查已呈现新趋势，不再局限于医保规则本身，而是深度结合卫健、药监部门的诊疗指南、药品说明书及专家共识，对用药禁忌症、适应症审核更趋严格，如左氧氟沙星18岁以下人群禁用、炎琥宁注射液修订禁用范围等新规已纳入核查标准。同时，医保部门将建立积分考核制度，对屡教不改的医疗机构及医务人员实施扣分处罚，相关结果将同步通报至卫健、市场监管等部门。

   针对上述问题，医院明确了整改方向：一是强化抗生素使用管理，重点科室必须按规范开展药敏实验，药剂科每季度开展专项评估；二是规范病历书写，要求医生详细记录药品适应症、既往病史等关键信息，确保诊疗与医保支付条件一致；三是梳理收费项目，组织医护人员学习医保三大目录及项目内涵，杜绝重复收费、超标准收费；四是完善HIS系统功能，增设用药剂量提醒、医保适应症校验等模块，减少人为失误；五是加强政策培训，定期组织医务人员学习医保新规、药品说明书修订内容，提升合规意识。

   院长表示，将以此次核查为契机，建立多科室联动整改机制，加强与医保部门的常态化沟通，及时跟进政策调整，通过自查自纠全面梳理潜在问题，切实规范医疗服务行为，保障医保基金安全，推动医院诊疗服务质量持续提升。

   撰稿人：田明

   审核人：刘琰瑾