7.23日下午，海西州医保局召开2025 年上半年医保数据发布与工作要求视频会议，会议内容为我院接下来的医保工作指明了方向。作为当地医疗机构的重要一员，我院积极响应会议精神，在医保工作的各个方面稳步推进，取得了一系列成效。在参保缴费方面，全州城镇职工医保参保人数呈增长态势，基金收支也有相应变化。我院积极配合医保部门，做好参保政策宣传，引导职工积极参保，为医保基金的稳定运行贡献力量。同时，针对城乡居民医保参保人数略有减少的情况，我院也加大了对居民医保政策的解读力度，努力提高居民的参保积极性。

医保支付方式改革是此次会议的重点内容之一。我院积极落实国家第二季支付方式改革三年行动任务，全面实施DRG2.0 版分组方案。在分组数量扩充至 725 组以及 127 项日间手术纳入医保结算的新要求下，我院及时调整内部管理机制，优化诊疗流程，确保改革措施在我院顺利落地。通过 DRG 付费方式，我院在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长等方面取得了一定成效，13 家医疗机构中 11 家费用下降，我院也在其中，次均费用有所降低，减轻了患者的就医负担。

在集采药品耗材落地工作中，我院积极参与多批次国家、审计联盟、省级组织的药品和医用耗材集中带量采购。中选品种丰富且平均降幅较大，这不仅有效降低了患者的用药成本，也让我院在药品和耗材采购方面节省了开支，能够将更多的资金投入到医疗技术提升和服务改善上。

在医保信息化、标准化建设方面，我院深知其重要性。针对会议中提到的结算清单上传、医保码结算等问题，我院高度重视，立即组织相关人员进行整改。目前，我院已提高结算清单上传质量，努力提升医保码结算率，确保在14 个场景支持医保码使用，积极推进接口对接及支付工作，以符合医保信息化、标准化建设的要求。

在基金监管方面，我院严格遵守医保规定，积极开展自查自纠工作。上半年，我院完成核账工作，对存在违规基金，已主动退回，坚决杜绝超医保限制支付范围、超标准收费、重复收费等违规行为。同时，积极配合智能审核和专项检查，不断规范医疗服务行为，保障医保基金安全。

我院将以此次视频会议为契机，围绕构建数据全过程管理、强化医保基金管理、加快医保信息化建设等下一步工作重点，持续发力。我院将健全内部数据管理体系，确保医疗数据的时效、准确、完整和可靠；进一步加强医保基金使用管理，提高基金使用效率；加快推进医保信息化建设，提升医务人员对医保政策的执行力，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为海西州医保事业的发展贡献更大的力量。

撰稿人：田明

审核人：于伯泉