青海油田医院多学科协作为鲐背之年老人成功完成半髋关节置换手术

  近日，青海油田医院上演了一场惊心动魄又温暖人心的生命接力。在医务科的统筹协调下，骨科、麻醉手术科、心内科、呼吸内科、重症医学科等多学科专家团队通力协作，成功为一位90岁高龄、合并多种严重基础疾病且麻醉穿刺条件极差的股骨粗隆间骨折患者，实施超声定位下蛛网膜下腔阻滞麻醉股骨头置换术。目前，老人已从ICU平稳转回普通病房，生命体征稳定，正在逐步康复中。

  突发意外：九旬老人跌倒骨折，基础疾病缠身险象环生

  90岁的老者本应享受平静的晚年生活，却因一次意外跌倒打破了宁静，在从呼吸内科因呼吸功能不全出院数日后，老人因意外被家人紧急送往我院骨科就诊。经检查，确诊为股骨粗隆间骨折。

  对于年轻人而言，股骨粗隆间骨折或许只是一次普通的骨科手术，但对于这位鲐背之年的老人来说，却无异于一场“生死考验”。老人的身体状况极其复杂：老人有着多年慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全病史，心脏彩超显示双心房及右心室增大；同时合并高血压、冠心病，既往有腰椎手术史，X线检查提示腰椎侧弯，心影饱满增大、心包及胸腔均有少量积液。更为棘手的是，老人存在频发房性、室性早搏等严重心律失常问题；入院检验显示血钾偏低（3.33mmol/L）、D-二聚体显著升高（4.78μg/ml）；血气分析更是提示氧分压仅为37mmHg，处于严重缺氧状态，需持续低流量吸氧改善。

“患者年龄大，全身多器官功能都已衰退，任何一个环节出现问题，都可能引发灾难性后果。”外二科丁主任坦言：“如果选择保守治疗，老人将长期卧床，极易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等致命并发症，死亡率极高；但手术治疗同样风险巨大，尤其是麻醉穿刺，对我们是前所未有的挑战。”

  精准施策：多学科联合会诊，打造一体化救治方案

  面对这场高难度、高风险的超高龄手术，单打独斗难以突破困境。在患者及家属强烈的手术意愿和充分信任的基础上，医务科第一时间积极响应，迅速启动多学科协作（MDT）机制，牵头组织外二科、麻醉手术科、心内科、呼吸内科、重症医学科等核心科室的骨干专家召开联合会诊。

  会诊现场，各学科专家围绕患者的心肺功能评估、麻醉入路选择与风险管控、术中体温保护、心血管意外预防、术后并发症防控等核心问题展开了深度研讨。大家逐一梳理患者的各项检查指标，细致分析每一个潜在的风险点，结合患者的年龄特点和身体状况，反复权衡利弊，最终共同敲定了“精准手术、严密监护”的一体化综合救治方案。

  为了给手术保驾护航，各科室提前制定了详尽的应急预案：心内科专家参与术中全程指导；呼吸内科团队为老人制定了术前氧疗和气道管理计划，努力改善其缺氧状态；麻醉手术科针对老人腰椎术后严重侧弯、骨性标志不清、常规盲穿成功率极低且风险极高的难题，反复论证后决定采用超声介入精准定位技术实施低剂量蛛网膜下腔阻滞复合神经阻滞麻醉，最大限度降低麻醉对心肺功能的干扰，同时制定了完善的术中体温保护方案；重症医学科则提前预留了床位，做好了术后转入监护的各项准备。

  生死时速：超声精准护航，手术团队默契配合

  一切准备就绪后，手术如期进行。麻醉手术科团队凭借丰富的临床经验和精湛的可视化技术，在超声实时引导下清晰辨认脊柱解剖结构，精准定位穿刺间隙，避开因手术和侧弯导致的骨性粘连与解剖变异，一针成功完成蛛网膜下腔阻滞麻醉操作。手术过程中，麻醉团队全程实施精细化管理：严密监测老人的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，精准调控麻醉深度；针对超高龄患者术中低体温风险高、易诱发凝血功能障碍和心律失常的特点，严格执行输液输血加温制度，使用专用加温设备对所有输注的液体和血液制品进行精准加温，同时配合手术间恒温调控，有效维持了患者核心体温稳定。整个麻醉过程平稳顺利，为手术的顺利开展奠定了坚实基础。

  骨科手术团队争分夺秒，以最小的创伤、最快的速度完成了股骨头置换术。手术过程中，多学科专家全程待命，随时准备应对可能出现的突发状况。在大家的默契配合下，这场高风险手术最终顺利完成。

  手术结束后，按照预定方案，老人被立即转入重症医学科进行严密监护。在ICU期间，医护团队24小时不间断守护，针对老人的心肺功能不全、心律失常等问题进行精细化治疗和对症处理，同时加强气道管理、营养支持和早期康复干预。经过医护人员的精心照料，老人的身体状况迅速好转，缺氧状态得到明显改善，各项生命体征趋于平稳，于术后第3天顺利转回普通病房。

  双向奔赴：医患同心，共筑生命防线

  此次手术的成功，不仅是我院多学科协作诊疗能力的一次集中展现，更是麻醉可视化技术在超高龄复杂患者中成功应用的典型案例，彰显了我院麻醉手术科在困难穿刺领域的技术实力。从术前的反复沟通、风险告知，到术中的全力救治，再到术后的精心护理，医护人员始终以高度的责任心和精湛的医疗技术，为老人的生命健康保驾护航。而患者家属自始至终的理解、信任与支持，也给了医疗团队莫大的信心和动力。

  “真的太感谢你们了！”看着一天天精神状态好转的父亲，老人的家属激动地向医护人员表达着感激之情。

  此次90岁超高龄患者股骨头置换术的成功实施，标志着我院在复杂危重老年患者的综合救治方面达到了新的水平。我院将继续秉持“以患者为中心”的服务理念，不断加强多学科协作体系建设，推广精准麻醉等先进技术应用，提升急危重症救治能力，为广大患者的生命健康保驾护航。

  撰稿：黄伟