近日，我院麻醉科成功为一例特殊患者——一位体重达200斤的肥胖女性——实施了超声引导下椎管内麻醉，辅助其顺利完成“胫骨内固定去除术”。本例麻醉的挑战不仅在于患者肥胖（BMI约35.4kg/m²）导致的传统体表标志不清、穿刺难度极大，更在于患者因年龄较小、极度怕痒而依从性较差。麻醉科团队通过运用超声可视化技术，由科室主任亲自操作，实现了精准、快速、一次成功的穿刺，确保了手术的平稳与安全，彰显了超声引导在复杂椎管内麻醉中的关键价值。

       患者因胫骨内固定需行去除术，但特殊的身体状况给麻醉带来了显著困难。首先，严重的肥胖使得背部脂肪层异常增厚，传统的腰麻穿刺依赖于触摸棘突间隙等骨性标志，在此情况下变得模糊甚至无法辨识，盲穿失败率高且易引发多次尝试带来的组织损伤、出血或神经刺激风险。其次，患者为未成年人，对穿刺操作存在强烈的恐惧感和痒感，术中体动和配合程度可能直接导致穿刺偏差或失败。初始阶段，由一位低年资住院医师尝试进行传统穿刺，但因上述原因未能成功。

       面对挑战，麻醉科迅速启动预案，强化团队协作。麻醉科护士发挥了重要作用：她们耐心与患者沟通，解释操作步骤，通过语言安抚缓解其紧张情绪；在体位摆放上，两人协同帮助患者维持稳固的侧卧屈膝屈髋体位，并持续给予肢体和心理支持，为穿刺创造了必要的静态条件。

       真正的技术突破在于麻醉科主任决定并实施的“超声引导下椎管内穿刺” 。超声影像清晰显示解剖结构，克服了肥胖造成的体表标志缺失问题。在实时超声图像的引导下，穿刺针的进针路径、角度和深度得以精确规划与实时调整。凭借丰富的经验与超声的“透视”眼，一针即成功抵达蛛网膜下腔，见到清澈脑脊液流出，实现了精准给药。药物注入蛛网膜下腔后，麻醉平面被迅速固定于手术所需范围（约T11水平），且血流动力学平稳。整个麻醉过程患者无明显不适，情绪逐渐稳定。手术随即开始并顺利完成，患者无痛感，麻醉效果满意。术后患者安返病房，恢复良好。

        本例成功的关键在于超声可视化技术的应用。它实现了从“盲穿”到“可视穿”的跨越，尤其适用于肥胖、脊柱畸形、既往脊柱手术史等。超声能预先评估脊柱解剖、确定最佳穿刺点与进针路径，显著提高首次穿刺成功率，减少穿刺次数和相关并发症，提升患者安全与舒适度。

        护士团队在体位管理、情绪安抚和术中配合上的专业支持，是麻醉操作得以顺利实施不可或缺的基础，体现了多学科协作的重要性。技术传承与领导力：从住院医师的初始尝试到主任借助超声技术成功解决难题，本案也展现了科室内部的技术支持、经验传承以及在关键时刻高级医师的决策与操作能力。

       这例高难度椎管内麻醉的成功，是我院麻醉科将先进可视化技术应用于临床实践、解决复杂问题的生动例证。它有力地证明了，超声引导是突破传统椎管内麻醉“禁区”的强大工具，能够为肥胖等特殊体型患者提供更安全、精准、高效的麻醉方案。此次经验将进一步推动我院麻醉科在可视化技术领域的深入应用与普及，最终惠及更多有挑战性的手术患者。

        撰稿：寇学芬

        审核：黄伟