近日，内一科成功救治一名IV 期压疮合并重度皮肤感染、细菌性肺炎及多种基础疾病的危重患者。通过多学科协作制定精准治疗方案，辅以精细化护理干预，患者经系统治疗后病情显著好转，充分彰显了科室重症救治与跨学科协作能力。

           11 月25 日夜间，内一科经急诊收住该患者。患者因罹患精神障碍（癫痫），生活无法自理，长期处于卧床状态。10 天前，家属发现其骶尾部皮肤破损，但未予足够重视；3 天前，患者出现发热症状，遂就诊我院。入院时查体可见，患者骶尾部存在 30cm×15cm 巨大深部创面，创面内可见脓性分泌物渗出，同时伴高热（最高体温 40.3℃）、寒战、乏力等全身症状。急诊检验结果提示患者存在感染及肾功能不全；影像学检查示：考虑左侧胸腔胃、食管裂孔疝，两肺下叶基底段少许炎性渗出，不排除消化系统突发出血的可能。此外，患者还合并低血钾症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能 III 级）、肺动脉高压、足踝区压疮及精神障碍等多种基础疾病，病情危重复杂。

   患者入院后，内一科治疗团队第一时间启动危重患者救治与护理应急预案，即刻给予吸氧、补钾纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、专业压疮护理及血氧、血压动态监测等对症支持治疗，并及时向患者家属详细告知病情。同时，为精准制定抗感染方案，科室紧急申请临床药师会诊。临床药师结合患者影像学资料、实验室检查结果等综合评估后认为，患者寒战高热症状主要由软组织感染继发细菌入血所致；鉴于骶尾部感染区域的特殊性，需高度警惕阴性菌、阳性菌及厌氧菌混合感染的可能。目前患者感染范围广泛，且已出现高热、寒战等细菌入血表现，需立即启动抗感染治疗，警惕脓毒血症的发生。根据国际桑福德《抗微生物治疗指南》推荐，此类重症感染患者需尽早启用特殊级抗菌药物治疗。美罗培南作为我院治疗该类重症感染的首选特殊级抗生素，其主要经肾脏代谢，对于肾功能不全患者需严格调整剂量，且该药存在诱发癫痫发作的潜在风险。经测算，该患者估算肾小球滤过率（eGFR）仅为 19ml・min⁻¹/1.73m²，属于严重肾功能不全范畴，且合并二十余年癫痫病史，为美罗培南使用的高风险人群。经多维度权衡治疗获益与安全风险后，临床药师依据国际最新综述《Optimizing meropenem therapy in critical infections: a review of pharmacokinetics/pharmacodynamics research and clinical practice》的推荐意见，为患者精准制定美罗培南给药方案：0.5g，每 12 小时一次，持续 3 小时微量泵入给药，该方案获临床治疗团队采纳。此给药方式可在保证患者血药浓度维持在最低抑菌浓度（MIC）以上的时间百分比（% T>MIC）达到 40% 治疗目标的同时，最大程度降低药物诱发癫痫发作及加重肾功能损害的风险。

   次日，患者炎症指标回报：C 反应蛋白（CRP）317mg/L，降钙素原（PCT）26.36ng/ml。根据《Canadian Family Physician》2017 年相关研究数据，当 CRP 水平＞200mg/L 时，患者 30 天死亡率高达 20.5%；《Update on procalcitonin measurements》指出，当 PCT＞20ng/ml 时，患者发生严重脓毒症、脓毒症休克的概率超过 90%。得益于早期及时、精准的抗感染干预，该患者脓毒症发生风险被有效控制在最低水平。

   会诊结束后，内一科医师严格遵照会诊建议，立即予美罗培南微量泵入抗感染、补钾纠正电解质紊乱、泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。但用药初期，患者仍持续高热，体温维持在40.0℃以上。针对高热症状，治疗团队先后采取物理降温、布洛芬口服、冰盐水灌肠、地塞米松静滴等措施，均未取得显著效果。考虑到患者有癫痫及精神病史，高热可能诱发疾病急性发作，当即启用冰毯、冰帽强化降温，并积极给予适量补液支持，后续患者体温逐步下降，治疗团队根据体温变化实时调整降温方案。此举成功避免了高热诱发癫痫或精神症状急性发作，稳定了患者整体病情，为后续感染控制、低蛋白血症纠正等核心治疗措施的实施赢得了关键窗口期，奠定了坚实基础。针对患者低蛋白血症（白蛋白（ALb）20.40g/L），医护团队再次向家属详细说明病情，重点强调输注人血白蛋白对改善患者营养状况、促进创面愈合的重要性，家属充分理解并同意该治疗方案。在签署《人血白蛋白治疗同意书》后，团队为患者输注人血白蛋白，同时同步开展高钠血症纠正、肾功能改善、降尿酸、解痉平喘等综合对症治疗。

   护理团队同步强化压疮专项护理，明确告知患者家属协助定期为患者翻身的重要性，避免局部组织持续受压导致压疮进一步加重；同时，护理团队积极配合完善各项检查，及时反馈患者病情变化，为治疗方案及护理措施的动态调整提供可靠依据。此外，护理团队还通过定时更换创面敷料、烤灯照射、严格创面消毒等精细化护理措施，促进压疮创面愈合。

   经过内一科医疗团队的积极救治与护理团队的精细化照护，患者在入院后各项指标反复波动5日后逐渐趋于平稳，治疗8日后临床症状显著改善，炎性指标大幅下降。患者精神状态明显好转，全身症状逐步减轻，尤其骶尾部压疮创面恢复显著，大部分区域已结痂，无明显感染迹象，治疗与护理成效确切，得到患者家属的充分认可与肯定。

   该例危重患者的成功救治，标志着内一科在跨学科协作治疗复杂重症方面取得突破性进展，是科室治疗团队与临床药学等多学科紧密协作的良好实践成果。内一科全体医护人员将持续秉持严谨负责的救治理念，充分整合现有医疗资源，不断提升专业医疗技术水平与服务质量，为油城职工及家属提供更为优质、高效的医疗健康服务。

   撰稿人：王曼 张芳芳