严守医保基金红线规范临床诊疗行为——麻醉科开展医保政策专题学习

  为落实医院医保管理部署，精准掌握2026年省级医保智能监管新规，筑牢医保基金安全防线，今日晨间，麻醉科组织全体医护开展医保政策专题学习会。

  会上，由医保联络员首先传达6月12日全院医保联络员专项会议全部内容。本次全院会议重点传达医保基金、医疗价格管理制度文件，学习2026年省级智能监管“两库”规则，明确二线用药、耗材使用监管要求，通报5月医保自查结果与各科室医保风险台账，并现场解答临床医保难题。科室强调，麻醉科涉及术中用药、静脉输液、术后镇痛等多项医保高频核查项目，全体人员必须压实责任，杜绝超适应症用药、违规计费等医保风险。

  全体人员逐条学习6月医保培训药品管控细则，对7类重点药品使用限制、禁忌症逐一解读。在诊疗收费规范学习中，全员重温医保审核频次要求：静脉输液单日最多计费3次，氧气雾化吸入每日上限4次，常规、特殊针法每日仅可收费1次，科室要求医护收费时双人核对，杜绝重复、超频次计费。同时学习省医保局2026年智能监管四大违规情形：手术项目须按规定折价收费、二线用药需完备一线用药无效佐证、中药单方及单复方饮片医保均不予支付，临床开具相关医嘱要做好患者知情告知。会议同步解读医保系统新上线7类智能监管规则，覆盖重复开药、儿童禁用药、年龄不符诊疗、老年用药安全、耗材分人群分性别使用等内容。

  科室指出，智能监控是医保检查风向标，今后核查将结合药品说明书适应症、耗材适用范围综合校验，围手术期耗材、麻醉辅助用药都会自动筛查预警。

  科室负责人总结提出三点要求：一是树牢底线思维，严守医保基金使用红线。二是全员吃透药品、收费、耗材管控细则，开具医嘱主动自查。三是建立科室常态化医保自查机制，晨间交班常态化提醒，定期抽查病历及时整改隐患。本次学习结合麻醉临床实际，将各级医保政策转化为实操规范，补齐科室人员监管知识短板。

  下一步，麻醉科将持续常态化开展医保学习，紧跟智能监管更新要求规范诊疗流程，以严谨工作守护医保基金安全，助力医院医保管理提质增效。

  撰稿：寇学芬

  审核：黄 伟