为落实医保基金监管新要求，规范临床医保服务行为，近日，妇产科组织全体医护人员开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专项培训，围绕总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则五大核心板块逐章拆解学习，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

关于红主任首先解读细则总则核心要义，明确本次新修订的细则以“保障基金安全、维护参保人权益”为核心目标，是医保基金监管领域的纲领性执行文件。结合科室服务孕产妇、妇科患者的属性，专员强调：医保基金使用合规直接关系群众就医获得感，每一位医护人员都是基金安全的“第一责任人”，需从思想根源上树牢合规执业意识，把医保要求融入每一项诊疗操作中。

针对与临床工作关联最紧密的“基金使用”章节，培训全程紧扣妇产科实操场景拆解规范：明确孕期检查需严格匹配孕周指征开具项目，剖宫产、妇科手术等耗材需按医保目录分级申报，新生儿护理、产后康复等服务需做到“服务可溯源、收费有依据”，严禁超指征开单、重复收费、串换诊疗项目等违规行为。

在“监督管理”板块学习中，培训重点解读了医保部门“事前预警、事中监控、事后核查”的全链条智能监管体系，以及医保从业人员“驾照式”记分管理新规。科室当场明确后续管理机制：医护人员需规范书写医疗文书、准确匹配医保项目编码，科室每月开展基金使用自查，主动配合院医保办、上级监管部门的检查工作，从源头规避申报风险。

“法律责任”章节的解读以警示为核心，培训逐条梳理了虚构医疗服务、诱导住院、伪造医疗文书等常见违规行为对应的处罚标准，小到约谈整改、扣除绩效，大到暂停医保执业资格、追究刑事责任，通过真实案例的警示，让全员充分认识到违规使用医保基金的严重后果，切实筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的执业底线。

针对附则中提及的部门衔接、细则施行时间等内容，培训也明确了科室后续衔接安排：2026年4月1日细则正式施行前，科室将完成全员考核验收，确保所有医护人员熟练掌握核心条款；后续也将根据医保部门的最新补充要求，动态更新科室操作规范，确保政策落地不打折扣。

通过此次培训大家纷纷表示，本次学习把政策条款转化成了可落地的操作指引，后续会将所学内容融入日常诊疗，既保障患者充分享受医保权益，也坚决守护基金安全。

撰稿：崔秋霞

审稿：关玉红